Подготовила Марина Стрельникова

Возбудители гриппа относятся к семейству ортомиксовирусов, включающему 3 серотипа: А, В, С. Вирусы грипа содержат РНК, наружную оболочку, в которой размещены 2 антигена – гемагглютинин и нейраминидаза, способные менять свои свойства, особенно у вируса типа А. Изменение гемагглютинина и нейраминидазы обусловливают появление новых подтипов вирусов, которые вызывают более тяжелые и более массовые заболевания.
Согласно международной номенклатуре, обозначение штаммов вируса включает следующие сведения: род, место изоляции, номер изолята, год изоляции, разновидность гемагглютинина (Н) и нейраминидазы (N). Например, А/ Сингапур/1/57 Н2N2 обозначает вирус рода А, выделенный в 1957 году в Сингапуре, имеющий разновидность антигенов Н2N2.
Наиболее вирулентны и контагиозны вирусы гриппа А, которым свойственна высокая антигенная изменчивость поверхностных белков – изменения Н или / и N в виде шифта(скачка) или дрейфа.
Вирусы гриппа А поражают людей и некоторые виды животных: лошадей, птиц и свиней. Пандемии гриппа связывают с вирусом рода А.
С 90-х годов прошлого века циркулируют вирусы А/Н1N1 и А/Н3N2, до настоящего времени эпидемиологически наиболее значимые для человека.
Птичий грипп
В 1997 году в Гонконге впервые выделен вирус птичьего гриппа Н5N1, инфицировавшего и птиц, и людей. Сделан вывод о передаче вируса от птиц к людям. В последующие годы – небольшое число заболевших в Китае и Гонконге, были летальные случаи.
В 2003 году вирусы птичьего гриппа Н7N7 и Н5N1 были обнаружены в Нидерландах у 86 человек, которые ухаживали за зараженной птицей. Один пациент погиб. В это время возникло предположение о передаче вируса от человека к человеку.
В 2004 году в Вьетнаме заболел 91 человек (употребление сырого мяса птиц), 41 из них умер. Всего с января 2004-го по 10 января 2006 года в Индонезии, Вьетнаме, Камбодже, Китае и Турции зарегистрировано 147 случаев заболевания людей птичьим гриппом, 78 из них – летальные.
Вирусы гриппа В характеризуются более медленной и плавной изменчивостью Н и выраженной консервативностью N. Пандемий вирусы гриппа В не вызывают, но локальные «волны» подъема заболеваемости могут захватить одну или несколько стран. В 2001 году «Медицинская газета» (Россия) отмечала, что гемофильный тип гриппа В (Ніb), первопричина бактериального менингита у детей, только в США поражал каждого 200-го ребенка, и «четверть из тех, кто выживал после болезни, страдали мозговыми расстройствами или потерей слуха. Сейчас благодаря новому поколению вакцин заболевание Hib стало крайне редким. Частота заражений в развитых странах упала более чем на 90 проц., а в некоторых из них микроб полностью побежден.
…Из всех видов врачебного вмешательства именно вакцины оказали самое сильное действие на человеческое здоровье.»
Вирусы гриппа С крупных эпидемий не вызывают. Спорадические случаи заболевания в большинстве случаев протекают в легкой и бессимптомной форме и наблюдаются в основном у детей первого года жизни. Эти вирусы не содержат нейраминидазу, отличаются постоянством антигенной структуры. Как правило, у большинства людей антитела к этому вирусу имеются уже к 10 годам жизни.
Парагрипп –острая вирусная инфекция, характеризующаяся умеренно выраженными симптомами интоксикации и поражением верхних дыхательных путей, преимущественно гортани. Различают 1-й, 2-й, 3-й и 4-й типы вируса.
Аденовирусная инфекция – острая респираторная вирусная инфекция, характеризующаяся поражением лимфоидной ткани и слизистых оболочек дыхательных путей, глаз, кишечника и умеренно выраженными симптомами интоксикации.
К ОРВИ относятся также РС-инфекция и риновирусная инфекция.
Инкубационный период при гриппе составляет от 12 часов до 2-3 дней, при парагриппе – 3-4, иногда 2-7 дней, при аденовирусной инфекции 5-8 дней (диапазон колебаний от1 до 13 дней), при РС-инфекции – 3-6 дней, при риновирусной инфекции – 3-5 дней.
Источником инфекции при гриппе и других острых респираторных вирусных инфекциях в ЛПУ являются заболевшие пациенты и медицинский персонал с явными, стертыми или бессимптомными формами заболевания. Механизм передачи воздушно-капельный, при некоторых ОРВИ, в частности при аденовирусной и коронавирусной инфекциях возможен фекально-оральный.
Эффективным средством профилактики являются специфические вакцинные препараты, поэтому в предэпидемический период в каждом ЛПУ рекомендуется проводить вакцинацию всех сотрудников, не имеющих противопоказаний, одной из разрешенных к применению в стране вакцин.
В период эпидемического подъема заболеваемости гриппом и ОРВИ и возможного поступления в ЛПУ пациентов без явных клинических симптомов этих заболеваний или же в инкубационном периоде, вводятся ограничительные мероприятия, а персонал должен работать в условиях жесткого соблюдения правил личной гигиены и масочного режима.
В 1996 году исполнилось 200 лет со дня внедрения вакцинации в Европе, но начиналось создание активного иммунитета гораздо раньше.
Вклад в иммунологию врачей-труэнтов, т.е. прославившихся также и вне медицины

* * *
Джироламо Фракасторо (1478-1553) — поэт, философ, астроном, автор первой в мире книги, посвященной инфекционным болезням, — «О контагиозных болезнях и их лечении» (1546 г.) — впервые изложил материалы о путях распространения инфекции (без употребления этого термина), предохранительных мерах, роли укрепления физических сил организма.
* * *
Военный врач Иоганн Кристоф Ф.Шиллер (1759-1805), известный всему миру как поэт и драматург Фридрих Шиллер, написал диссертацию «О различии между воспалительными и гнилостными лихорадками», другие медицинские работы.
* * *
Японский хирург и поэт Сейшу Ханаока (1760-1835) в 1805 г. изучил и ввел в повседневную практику энтеральный наркоз тсусенсаном. Он одним из первых заметил, что операционные раны реже воспаляются и нагнаиваются, если операционное поле обработано алкоголем. Это нововведение прижилось в медицине так же, как и наркоз, хотя и не энтеральный.
* * *
Врач и знаменитый американский поэт, публицист Оливер В.Холмс (1809-1894) ввел термин «анестезия» в его современном смысле. В его работе « О заразительности послеродовой лихорадки» (1843) впервые подчеркнута инфекционная природа этого осложнения. В этой работе есть слова: «Придет время, когда передача врачом пагубной заразы будет считаться не несчастьем, а преступлением»
* * *
Персидский врач, философ и химик Абу Бакр ар-Рази (Разес, 865-925) втирал содержимое оспенных пустул больных в кожу здоровых людей, и многие из привитых становились невосприимчивыми к инфекции.
* * *
Вакцинация как медицинский метод и государственная система впервые изучена и введена британским врачом (поэтом, музыкантом, ботаником, орнитологом) — Эдвардом Дженнером (1749-1823). Оспопрививание стало государственной системой в большинстве стран Европы, включая Россию.
* * *
Доктор Элмрот Э.Райт (1861-1947), бывший профессор юриспруденции, создал лабораторию клинической микробиологии в Лондоне. Он разработал вакцины против тифа и некоторых лихорадок, занимался проблемами раневой инфекции, в его поисках главной идеей было сделать адекватной реакцию иммунореактивной системы на микробное начало.
* * *
Врач и писатель Артур Конан Дойл (1859-1930) считал, что «наши внуки не будут болеть скарлатиной, дифтерией, холерой и другими инфекциями, если мы научимся укреплять иммунитет хозяина».
* * *
Нобелевский лауреат, ученик Элмрота Э.Райта, создатель пенициллина — Александр Флеминг (1881-1955) открыл лизоцим, вещество, образующееся в барьерном механизме иммунореактивной системы и обладающее бактерицидными свойствами.
Главное, считал Флеминг, — это укрепление иммунитета, а не химическая война с микробом.
* * *
Игнатий Шиллер (1879-1971) опубликовал в 1914 г. работу «Насильственный антагонизм микробов» и разработал лизины, уничтожающие микробов.
* * *
Шарль Рише (1850-1935) — Нобелевский лауреат, иммунолог, впервые изучивший анафилактический шок и объяснивший его природу. Ему принадлежит термин «пассивный иммунитет».
(По материалам «Медицинской газеты»,
1999 год).

* * *
«Как известно, научные основы вакцинопрофилактики были разработаны Пастером около 100 лет назад. Принцип, который он заложил, — ослабленные (или убитые) микроорганизмы в качестве вакцины — на ряде примеров оправдали себя замечательно. Достаточно вспомнить победу над оспой и бешенством, огромный прогресс достигнут в борьбе против полиомиелита, кори, клещевого энцефалита, дифтерии, столбняка.
Но сегодня эпоха побед, связанных с применением убитых или ослабленных вакцин, уходит, поскольку многие инфекции принципам пастеровской вакцинации не поддаются. Если после реальной инфекционной болезни не возникает длительной и продолжительной восприимчивости, то и убитый микрооргганизм сам по себе не может дать выраженного вакцинирующего эффекта. Примерами неудач в течение многих лет были попытки создания вакцин против гриппа или, например, брюшного тифа, при котором вакцинация в лучшем случае защищает не более половины людей. Противотуберкулезная вакцина БЦЖ также не оправдала возложенных на нее надежд и во многих странах не применяется. Еще более сложны для вакцинации инфекции, вызываемые ретровирусами, в частности ВИЧ. Следовательно, нужно искать другие — иммуногенетические — принципы создания вакцины нового поколения…
…Но генная инженерия сама по себе не поможет преодолеть стену, перед котрой бессильны пастеровские принципы. Если иммунная система не отвечает на целый микроорганизм, то и при выделении из него антигена генно-инженерными методами успех тоже проблематичен.
Иначе говоря, надо искать способы участия самого вакцинируемого организма, его иммунной системы. Речь идет о дополнительной стимуляции необходимых звеньев реализации иммунного ответа.» (Из интервью ведущего российского иммунолога, вице-президента РАН, академика Рэма Петрова «Медицинской газете», 1999 год).