Г.Р.Акопян
Медицинский Центр “Эребуни”, г.Ереван

Воспаление является обычным адекватным ответом организма на любое стрессовое повреждение — продолжительное соматическое заболевание, иммунокомпрометацию, тяжелую травму, оперативное вмешательство, инвазивные диагностические процедуры, злокачественные новообразования, ионизирующее облучение, системные заболевания, гормональную терапию, шоковые состояния и т.п. Впервые в научный обиход фундаментальное понятие воспаления и его клинического проявления — синдрома системного ответа на воспаление — ССВО (SIRS — systemic inflammatory response syndrome) было введено на согласительной конференции Американского колледжа пульмонологов и Общества специалистов критической медицины (ACCP/SCCM.1992), рассматривающей концепцию сепсиса: «ССВО — это ответная реакция организма на воздействие сильных раздражителей различной природы (травма; операция; бактериальная, вирусная или грибковая инфекция и др.), которая характеризуется двумя и/или более клинико-лабораторными признаками: температура і 38oС или Ј 36oС, частота сердечных сокращений і 90/мин., частота дыхания > 20/мин. или гипервентиляция (РаСО2 Ј 32 мм рт.ст.), лейкоциты крови > 12ґ109/мл или 10%» (27). Главное достоинство представленной классификации заключается в простоте определения встречающихся в клинической практике ситуационных критериев, позволяющих установить диагноз в короткий срок (54). Однако клинические симптомы ССВО (лихорадка, тахикардия, тахипное, лейкоцитоз) не обладают высокой чувствительностью и специфичностью, поэтому уязвимой стороной концепции является диагностика синдрома в период отсутствия функциональных органных нарушений, но уже распространения медиаторов воспаления (24,27). По сути, критерии ССВО отражают развитие общего адаптационного синдрома, ассоциированного с воспалительным процессом (7, 37).
Обобщение огромного количества данных последних лет кардинально изменило подход к понятиям «системное воспаление» и «синдром системной воспалительной реакции». Исходным пунктом в его разрешении стало определение сущности системного воспаления (8), как общего патологического процесса, лежащего в основе патогенеза многих критических состояний, включая сепсис, тяжёлую ожоговую и механическую травму, некротизирующий панкреатит и др. (27).
Сегодня под системным воспалением понимают самостоятельный синдром, исходной позицией которого, как правило, является локальное повреждение. Организм реагирует на него в форме изначального развития «классического воспалительного процесса» преимущественно в очаге воспаления (33) с характерной болью, гиперемией, отёком, нарушением функций повреждённого органа (6). В очаге воспаления происходит активация системы комплемента и калликреинкининовой системы, эффекторной функции фагоцитов; усиление и изменение структуры и функции эндотелиоцитов посткапиллярных венул с образованием микротромбозов в процессе развития экссудативно-сосудистой реакции; активация и дегрануляция мастоцитов и т.п. Эти механизмы взаимосвязаны, а сверхпороговое прогрессирование любого из них приводит к прорыву системы и включению всей программы процесса воспаления – генерализации, ключевым проявлением которой служит «воспалительная» микроциркуляция. При определённой степени выраженности местного процесса или несостоятельности его барьерной функции развивается системная воспалительная реакция, клиническим проявлением которой служат ССВО, лихорадка, лейкоцитоз, стресс-реакция нейроэндокринной системы, острофазный ответ печени, развитие генерализованного иммунного ответа и некоторые другие изменения гомеостаза (6). Характер взаимосвязи этих звеньев, в свою очередь, определяет динамику, вариант и конечную эффективность воспалительного процесса в целом (8).
В сущности, основной причиной перехода «классического» воспаления в «системное» служит прогрессирование сверхпороговой активации на фоне системного действия повреждающего фактора — агрессивных молекулярных механизмов (влияние гидролазы, свободных радикалов, катионных белков, ацидоза и др.) по отношению к тканевым структурам — и маркеров повреждения: продукты тканевого распада, комплексы антиген — антитело и некоторые другие. Необходимая для запуска программы воспаления концентрация этих факторов формируется местно, в очаге воспаления. И их системное включение предупреждает барьерная функция самого очага, а при её преодолении — многочисленные факторы резистентности, обеспечивающие постоянство внутренней среды организма на системном уровне (17).

...
ПОЛНЫЙ ТЕКСТ СТАТЬИ ПОЛУЧАЮТ ТОЛЬКО ПОДПИСЧИКИ ЖУРНАЛА "ИНФЕКЦИОННЫЙ КОНТРОЛЬ"
Справки по телефонам: (044) 360-43-05, (048) 786-00-17