25-27 августа 2009 года в г.Красноярске прошел III-й Международный конгресс по респираторной поддержке

Рекомендации подготовлены рабочей группой в составе:
А.И.Грицан (Красноярск), А.П.Колесниченко (Красноярск), А.В.Власенко (Москва), М.Ю.Киров (Архангельск), К.М.Лебединский (Санкт-Петербург), Э.М.Николаенко (Москва), Д.Н.Проценко (Москва)

ВВЕДЕНИЕ
Известно, что средства для анестезии вызывают угнетение респираторного центра и активность дыхательной мускулатуры. Достаточно большое число пациентов в процессе проведения общей анестезии нуждаются в проведении респираторной поддержки для обеспечения адекватной оксигенации крови и элиминации углекислого газа.
Рекомендации являются результатом согласованного мнения экспертов, выработанного на основании анализа опубликованных исследований в этой области и классифицированы в соответствие с уровнем доказательности (табл. 1).
Область применения:
Настоящие рекомендации распространяются на осуществление медицинской помощи всем пациентам в процессе общей анестезии в условиях стационара.

Цель разработки и внедрения:
Улучшение качества оказания медицинской помощи при хирургических заболеваниях, лечение которых требует проведения оперативного вмешательства и анестезиологического их обеспечения.

Задачи разработки и внедрения:
— Совершенствование методов анестезиологического обеспечения оперативных вмешательств.
— Внедрение современных технологий респираторной поддержки в анестезиологическую практику.
— Обеспечение доступности оказания медицинской помощи населению в рамках Программы государственных гарантий оказания гражданам.

Общие рекомендации по респираторной поддержке
Основные рекомендации по применению методов респираторной поддержки, основанные на доказательствах, представлены в таблице 2.
Алгоритм респираторной поддержки в процессе общей анестезии
При выборе анестезиологом-реаниматологом метода общей анестезии респираторную поддержку как составную часть анестезиологического обеспечения оперативных вмешательств целесообразно проводить по нижеследующему алгоритму.
1. Поднимите головной конец больного на 25о.
2. Выполните преоксигенацию и денитрогенизацию в течение 5 минут через лицевую маску с уровнем CPAP = 6 см вод.ст. и FiO2=80-100%.
3. После индукции и интубации трахеи переведите больного на ИВЛ в режиме VC со следующими параметрами: Vt=6-8 мл/кг(ДМТ), F=10-14 дых/мин (PetCO2=32-34 мм.рт.ст.), I:E =1:2, PEEP= 5 см вод.ст. При этом у больного должна быть обеспечена достаточная (PaO2>80 мм.рт.ст., SaO2>95%) оксигенация. Расчет должной массы тела (ДМТ, кг) осуществляется по следующим формулам: мужчины = 50 + 0,91 х (рост, см – 152,4), женщины = 45,5 + 0,91 x (рост, см –152,4).
4. Применение режима PC целесообразно лишь в том случае, когда обеспечивать, в процессе анестезии и операции, достаточную оксигенацию удается с помощью «жестких» параметров вентиляции, выходящих за рамки концепции «безопасной» ИВЛ. Как правило, такие ситуации возникают при наличии у больного острого повреждения легких.

ПОЛНЫЙ ТЕКСТ СТАТЬИ ПОЛУЧАЮТ ТОЛЬКО ПОДПИСЧИКИ ЖУРНАЛА "ИНФЕКЦИОННЫЙ КОНТРОЛЬ"
Справки по телефонам: (044) 360-43-05, (048) 786-00-17